Antipsychotiques et grossesse: ce qu'il faut savoir

Décider d'avoir un bébé (ou un autre) est un grand pas pour quiconque. Mais si vous prenez également des antipsychotiques pour un problème de santé mentale tel que trouble bipolaire ou la schizophrénie, cela peut poser des questions supplémentaires: vos médicaments peuvent-ils avoir un impact sur votre fertilité? Est-il prudent de prendre ces médicaments pendant votre grossesse? Est-il sécuritaire de Arrêtez en les prenant? Les réponses ne sont pas toujours claires, il est donc essentiel de parler à votre médecin. Voici un guide qui peut vous donner des idées avant votre rendez-vous.

Tout d’abord, rappelons pourquoi les antipsychotiques sont parfois utilisés pour traiter des maladies telles que le trouble bipolaire et la schizophrénie.

Psychose est un état de détachement de la réalité. Il peut en résulter des illusions (fausses croyances) et des hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas là), selon le Institut national de la santé mentale (NIMH).

Cela peut arriver avec certains problèmes de santé mentale, tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire. La schizophrénie peut souvent causer une difficulté à interpréter la réalité, selon le Clinique Mayo. En plus des idées délirantes et des hallucinations, il peut causer une parole et un comportement extrêmement désorganisés, ainsi que ce que l’on appelle des symptômes négatifs, ou une difficulté à fonctionner normalement (comme maintenir une bonne hygiène personnelle ou s’engager socialement).

Le trouble bipolaire, en revanche, est une affection caractérisée par des épisodes d'humeur pouvant prendre diverses formes. Une personne peut avoir un épisode maniaque si elle a une humeur et un niveau d’énergie extrêmement élevés pendant au moins sept jours, selon le rapport. NIMH. (Ou plus court que si les symptômes sont suffisamment graves pour justifier une hospitalisation.) Quelqu'un pourrait avoir une épisode hypomaniaque s'ils ont une humeur et un niveau d'énergie élevés pour au moins quatre jours, mais à un niveau moins extrême qu’avec un épisode maniaque. Quelqu'un qui vit une dépressif L'épisode a des sentiments de tristesse et de désespoir pendant au moins deux semaines, ainsi que des niveaux d'énergie réduits. Et une personne présentant un épisode d'humeur mixte aurait des symptômes persistants de manie et de dépression en même temps. Lorsque les épisodes d'humeur dépressive ou maniaque s'aggravent, ils peuvent souffrir de psychose.

Les antipsychotiques sont conçus pour dissiper la réalité que peuvent causer des maladies comme la schizophrénie et le trouble bipolaire. Ces médicaments agissent généralement par affectant les niveaux de neurotransmetteurs cérébraux Jamie Alan, Ph.D., professeur adjoint de pharmacologie et de toxicologie à la Michigan State University, a déclaré à SELF que cet impact avait un impact sur l'humeur, comme la dopamine et la sérotonine.

Les antipsychotiques peuvent être divisés en deux groupes: typique (première génération) et atypique (deuxième génération). Les deux peuvent traiter la schizophrénie et la manie bipolaire, mais seuls les antipsychotiques atypiques peuvent également être utilisés pour traiter la dépression bipolaire. NIMH dit.

Les recherches montrent que les antipsychotiques peuvent rendre la conception plus difficile.

En effet, leur effet sur le neurotransmetteur dopamine peut potentiellement augmenter les niveaux de la prolactine, une hormone présente dans le corps, pouvant entraîner anovulation chez certaines personnes. Si cela vous arrive, votre corps pourrait ne pas libérer d'œufs pour une fertilisation potentielle, explique Alan. "Le [changes in] Les niveaux de prolactine fluctuent avec la dose, cependant, et il est difficile de prédire quel changement de prolactine affectera la fertilité d'un individu », dit-elle.

Traduction: Prendre des antipsychotiques ou augmenter le taux de prolactine ne signifie pas automatiquement que vous aurez des difficultés à concevoir. De plus, une bonne partie de la recherche sur l’effet des médicaments sur les troubles bipolaires sur la fertilité a été menée sur des rongeurs (et non sur des humains). Ce lien possible n’a pas été étudié avec tous les antipsychotiques, et différents antipsychotiques peuvent affecter votre taux de dopamine à des degrés divers.

Même avec ces mises en garde, nous savons que cela peut paraître décourageant. Mais il est tout à fait possible de prendre ces médicaments et de ne pas avoir de problèmes de conception connexes, explique Jonathan Schaffir, M.D., obstétricien au centre médical Wexner de l’Université d’Etat de l’Ohio State, à SELF. De plus, trouver le bon mélange de trouble bipolaire ou des médicaments contre la schizophrénie peuvent être nécessaires pour être dans l’état le plus sain possible avant de concevoir. Si vous prenez des antipsychotiques et que vous êtes préoccupé par la façon dont ils pourraient affecter votre taux de prolactine et votre fertilité, demandez à votre médecin de vous expliquer ce que vous devriez savoir.

Lorsqu’il est question de prendre des antipsychotiques pendant la grossesse, les experts suggèrent de discuter de votre cas spécifique avec votre prestataire de soins.

Bien que les médecins aient une idée assez juste de l'impact de divers traitements psychiatriques sur la grossesse, bon nombre de ces médicaments n'ont pas encore fait l'objet d'études chez l'homme car de nombreuses femmes enceintes ne souhaitent généralement pas s'inscrire à ce type de recherche, Dr. Schaffir. dit. Cela signifie donc que l’incertitude quant à la relation entre les antipsychotiques et les anomalies congénitales est incertaine. Le consensus médical général est qu’il s’agit d’un sujet important et nuancé qui nécessite beaucoup plus d’enquêtes, car bon nombre des résultats obtenus jusqu’à présent ont été incohérents.

Certaines recherches ont montré que les antipsychotiques peuvent effectivement contribuer aux anomalies congénitales, selon le NIMH. (Surtout au cours du premier trimestre, qui est quand de nombreux organes et structures importants forment.) Cependant, la plupart de ces recherches ont été modestes ou menées sur des animaux, et il y a tellement de facteurs de confusion potentiels à éliminer pour parvenir à une conclusion solide. En fin de compte, il est difficile de déterminer l’effet que pourraient avoir les antipsychotiques sur les anomalies congénitales.

En outre, la plupart des recherches antipsychotiques / de grossesse pertinentes ont été menées sur l’halopéridol antipsychotique typique, qui n’a pas été jugé à l'origine d'anomalies congénitales, de la NIMH dit. Mais les chercheurs étudient encore l'impact d'autres antipsychotiques sur la grossesse.

À cette fin, une étude réalisée en 2016 sur 1,3 million de femmes enceintes et publiée dans JAMA Psychiatrie a constaté qu’il n’y avait pas d’augmentation significative du risque de malformation congénitale liée à tout type d'utilisation antipsychotique au premier trimestre. La seule exception possible était l'antipsychotique atypique rispéridone, pour lesquels les auteurs de l'étude ont constaté une légère augmentation du risque. Cependant, les auteurs de l’étude soulignent que cette conclusion doit être interprétée avec prudence, car elles ne pourraient pas prouver la causalité et cela aurait pu être une découverte fortuite. Au lieu de confirmer que la rispéridone est liée à des anomalies congénitales, les auteurs de l’étude notent que c’est simplement quelque chose qui mérite d’être approfondi.

En tant qu'auteurs de l'étude dans une revue de 2016 en Enquête obstétrique et gynécologique Il est à noter que tout risque accru de malformations congénitales associé à un antipsychotique peut être lié moins directement aux médicaments et davantage à un risque indirect lié à leurs effets secondaires. Certains antipsychotiques sont liés à effets secondaires métaboliques tels que la prise de poids et l’augmentation de la glycémie, qui peuvent ensuite augmenter le risque pour des problèmes comme les anomalies du tube neural, la examen explique.

Au-delà de la question de l’utilisation des antipsychotiques au cours du premier trimestre, il est également à craindre que les antipsychotiques pris en association avec d’autres médicaments augmentent le risque de malformations congénitales, NIMH. Par exemple, beaucoup de personnes atteintes de trouble bipolaire prennent plusieurs médicaments, y compris les stabilisateurs de l'humeur comme le lithium, qui, contrairement aux antipsychotiques, a un potentiel connu causer des malformations congénitales.

En définitive, comme le lien potentiel ici est loin d’être définitif, les étiquettes FDA des antipsychotiques n’indiquent généralement pas qu’elles ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse. Il n’ya pas de raison claire et fondée sur des preuves de penser que l’utilisation d’un antipsychotique pendant la grossesse est plus susceptible d’entraîner des anomalies congénitales. Au lieu de cela, les étiquettes de la FDA pour les médicaments antipsychotiques indiquent qu'ils doivent être réservés aux cas où les avantages éventuels l'emportent sur les risques possibles. Même avec le stabilisateur d'humeur, le lithium, qui est plus clairement lié aux anomalies congénitales, son label FDA conseille au médecin prescripteur de bien peser cette possibilité si une personne est enceinte et de surveiller leur posologie et leur posologie s’ils continuent à prendre le médicament pendant la grossesse – cela ne signifie pas que les femmes enceintes ne peuvent pas utiliser le médicament.

La FDA avertit qu'il existe un lien entre les antipsychotiques pris au troisième trimestre et les problèmes de santé du nouveau-né.

Même s’il reste encore beaucoup à faire en ce qui concerne les antipsychotiques et la grossesse, en 2011, le FDA a publié une annonce de sécurité sur le sujet.

le FDA a déclaré avoir mis à jour les sections «grossesse» de tous les médicaments antipsychotiques afin d'inclure davantage d'informations sur la manière dont l'utilisation d'antipsychotiques au cours du troisième trimestre de la grossesse pourrait affecter les nouveau-nés.

Selon le FDA, il existe un risque potentiel de mouvements musculaires anormaux (ceci est connu sous le nom de signes extrapyramidaux ou EPS) et de sevrage chez ces nouveau-nés. Les symptômes incluent l'agitation, hypertonie (trop de tonus musculaire entraînant une raideur), hypotonie (tonus musculaire insuffisant entraînant des lacunes), tremblements, somnolence, etc. Beaucoup de ces symptômes sont connus effets secondaires antipsychotiqueset il est clair que les antipsychotiques peuvent franchir la barrière placentaire, selon le FDA. Chez les nouveau-nés, ces symptômes peuvent disparaître en quelques jours, même sans traitement, ou peuvent nécessiter une hospitalisation.

Cependant, même avec cette possibilité, il est extrêmement important que toute personne prenant des antipsychotiques, qu’elle soit enceinte ou non, n’arrête pas de prendre ces médicaments sans en avoir d'abord parlé à leur médecin. Encore une fois, le consensus médical ne veut pas dire que tous les antipsychotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse. C’est parfois que les avantages de prendre des antipsychotiques pendant la grossesse peuvent être plus importants que les risques, et inversement. Cela doit être le facteur décisif.

Pour certaines personnes, il est toujours logique de continuer à prendre des antipsychotiques lorsque l'on essaie de concevoir ou pendant la grossesse. Vous ne pouvez savoir où vous vous trouvez que si vous parlez à votre médecin.

«Il est important de garder à l’esprit que nous n’avons pas d’explications très détaillées sur les risques pesant de ces médicaments par rapport aux risques de l’état lui-même», déclare le Dr Schaffir.

Par exemple, le fait de ne pas prendre de médicament lorsque vous avez un trouble bipolaire augmente vos chances de vous engager dans un comportement à risque mettant en jeu le pronostic vital pendant les épisodes maniaques et les pensées suicidaires durant les épisodes dépressifs ou mixtes, Michael Thase, MD, professeur de psychiatrie et directeur du programme Mood and Anxiety. Programme à l'école de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie, raconte SELF. Les risques liés à la prise de certains médicaments "doivent être mis en balance avec les risques de manie non traitée ou de dépression, qui peuvent être considérables", a-t-il déclaré. Il en va de même pour la schizophrénie.

Si vous prenez des antipsychotiques et que vous souhaitez tomber enceinte, parlez-en d'abord avec votre gynécologue / obstétricien.

Si vous êtes prêt à essayer de concevoir, votre médecin peut vous recommander de remplacer votre médicament par un médicament qui risque moins d’avoir une incidence sur votre future grossesse, explique le Dr Thase.

Une fois que vous êtes enceinte, il est important d’entretenir un dialogue ouvert avec votre médecin sur le fonctionnement de vos médicaments et sur les risques de transmission de votre médicament à votre bébé par l’allaitement. «Vous voulez vraiment commencer ces conversations avant la conception afin d'avoir un plan en place», explique le Dr Schaffir.

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